Lézeres visszérműtét (lézeres varicectomia)

Az első konzultáció

Az első konzultáción megbeszéljük a problémát, illetve az Ön által kívánt eredményt.

Készítünk néhány képet a jelenlegi állapotról, illetve tükör előtt vizsgáljuk meg a lábakat. A fotók, illetve a tükör segítségével lehetőségünk van az alsó végtagok több irányból történő vizsgálatára és értékelésére.

Megvizsgáljuk az alsó végtagot függőleges és vízszintes helyzetben, a felületesen és a mélyebben fekvő vénákat, valamint az áramlást a mélyvénákban. Felmérjük a bőr tónusát, az alsó végtag bőrének és kötőszövetének minőségét, valamint az esetleges korábbi műtéti hegeket (van olyan heg, mely hatással van a műtéti tervre és a visszérműtét későbbi eredményére).

Rámutatunk azokra az eltérésekre, amelyek genetikailag adottak, az esetleges idegi érintettség okozta aszimmetriára, amelyek befolyásolják a műtéti tervet, illetve az eredményt. Bizonyos esetekben azonban még a jól elvégzett visszérműtét sem tud korrigálni minden eltérést.

Ahhoz, hogy a beavatkozást a lehető legnagyobb gondossággal tudjuk megtervezni, információkat kérünk az egészségi állapotról, a szedett gyógyszerekről, gyógyszerallergiákról és a korábbi beavatkozásokról, sérülésekről, kezelésekről. Ezeket az információkat az online kitölthető egészségfelmérő kérdőívünkön is beküldheti.

Felkészülés a műtétre

Az altatásban végzett műtét előtt szükség van néhány vizsgálatra az Ön egészségi állapotától függően: EKG és vérvizsgálat. Ezen eredmények birtokában lesz biztonsággal elvégezhető a műtét. Ha Ön dohányzik, aszpirint, egyéb véralvadásgátló gyógyszert vagy más gyulladáscsökkentő tablettát ill. egyéb gyógyszert szed, kérem, jelezze ezt nekünk! Ezek a szerek ugyanis fokozhatják a vérzési hajlamot vagy egyéb interakciót okozhatnak a műtét alatt.

A lézeres visszérműtét előtt szükség van a beteg oldalon a mélyvénáinak az ellenőrzésére mélyvénás/színes Doppler UH vizsgálattal, hogy biztonsággal elvégezhető legyen a beavatkozás.

A műtéti eljárás

A lézeres visszérműtétet csaknem mindig altatásban végezzük, de kisebb beavatkozás (lokális lézeres visszérműtét) esetén elvégezhető helyi érzéstelenítésben (link) vagy intravénás bódításban is.

Trombózis profilaxisban operálunk az Ön minél nagyobb biztonsága érdekében.

A teljes, lézeres visszérműtétnél sem hagyjuk el a felső metszést a lágyékhajlatban a vena saphena magna beömlésénél, mellyel tartóssá tesszük az eredményt. A vena femoralisba való beszájadzásnál levő minden oldalágat lekötünk, hogy minél jobban csökkentsük a későbbi kiújulás lehetőségét. Magát a vena saphena magna főágát közvetlenül a beszájadzás előtt kötjük le, hogy ne szűkítse be a mélyvénát. Ezt követően metszést ejtünk a belboka felett, ahol felkeressük a vena saphena magna alsó felét és egy speciális optikai szálat vezetünk fel egészen a lágyékhajlatig.

A tágult vénákat az optikai szál végén keletkező hővel zárjuk el, így a coagulált vénákban megszűnik a keringés. A hőkárosodás csak a vénafalat érinti belülről, de a környező szövetekre csak minimális hatással van. Az elzárt vénák idővel felszívódnak.

Ezt követően több metszésre nincs is szükségünk, mivel az optikai szálat punkcióval juttatjuk a beteg vénák belsejébe. A korábbi műtéti hegek, sérülések vagy a vénák jelentősebb megtöretése gátolhatják az optikai szál felvezetését. Ilyenkor több szúrásra van szükség, de kiegészítő segédmetszést nem kell ejtenünk.

A lokális, lézeres visszérműtétnél nincs szükség sem a lágyékhajlatban, sem a belbokánál, sem a tág vénák felett egyéb segédmetszésre, mivel csak tűszúrásnyi apró sebzéseken keresztül vezetjük be az optikai szálat a varikózus vénákba.

A műtéti bemetszések mindig csak a lágyékhajlatban és a belbokánál helyezkednek el, melyek a teljes gyógyulás után csaknem láthatatlanok, illetve rejtett pozícióban vannak.

A műtét végén varrattal zárjuk és gézlapokkal fedjük a sebeket, majd a lágyrészek nyugalomba helyezése, valamint rögzítése miatt feladjuk a választott kompressziós kötést (pólyát). Ezzel gyorsabb és biztonságosabb a gyógyulás, csökken a beavatkozás utáni fájdalom és duzzanat.

A felépülés időszaka

Ha helyi érzéstelenítésben vagy intravénás bódításban volt az érzéstelenítés, akkor a szükséges várakozási idő után, kísérővel haza lehet menni. Ha a műtét altatásban történt, akkor egy éjszakát célszerű a klinikán tölteni.

Túlsúlyos vagy arra hajlamos egyéneknél megelőzésképpen vérhígítót javaslunk a lábadozási időtartamára.

A lézeres visszérműtét után minden esetben pihenés és az alsó végtag kímélete javasolt, de hosszasan ülni vagy feküdni nem szabad. Már a műtét másnapján fel kell kelni az ágyból, és rövid sétákat kell tenni a szobában, hogy javítsuk a keringést.  Aludni felpolcolt lábakkal célszerű.

A műtétet követő 1-3 nap sokkal kevesebb kellemetlenséggel jár, mint a hagyományos visszérműtét után. A lézeres visszérműtétnél még nagyobb és kanyargósabb a vénák esetén is kevesebb a szivárgó vérzés és az ödéma az alsó végtagon, melyek természetes velejárói a műtétnek és igen gyorsan megszűnnek. A lézeres visszérműtét utáni kevesebb bevérzés - töredéke a hagyományos visszérműtétnek - természetesen kevesebb fájdalommal is jár. A kezelt területen jelentkező duzzanat és az átmeneti kipirulás hűtéssel csökkenthető.

A minimális bevérzések miatt lerövidül felépülési és a munkába való visszatérési idő is a hagyományos visszérműtéthez képest.

A varratszedés általában 2-3 hét után várható, amikor a feszülés már jelentősen csökkent. A speciális kompressziós kötés viselése 1-2 hétig indokolt.

Varratszedést követően a rugalmas pólyát kompressziós harisnyával is helyettesíthetjük. A kompresszió a javasolt krémmel, kenőccsel együtt a jelentősebb bevérzések megelőzését, illetve gyorsabb felszívódását is szolgálja.

A lézeres visszérműtét után 1 hétig ne vezessen autót és 4 hétig tartózkodjon minden megerőltető sporttól és fizikai tevékenységtől! Ez alatt az időszak alatt kerülni kell a napozást, a szoláriumot, és a kímélő periódus letelte után a hegeket még sokáig kell fényvédő krémmel kezelni és védeni.

Ellenőrzések, kontroll

Minden plasztikai beavatkozás után rendszeresen kell ellenőrzésre járni, így a lézeres visszérműtét után is.  A szükséges kontrollvizsgálatok száma és gyakorisága a beavatkozás jellegétől és a páciens egyéb alkati adottságaitól függ. Az előírt időpontokban elvégzett kontrollok alkalmával megvizsgáljuk a műtéti területet és megbeszéljük a további teendőket.

Kérjük, ne feledje: ha kérdése vagy problémája van, akkor az előre megbeszélt időponttól függetlenül is keressen bennünket!

Lehetséges szövődmények

Ha képzett plasztikai sebész hajtja végre a műtétet, valószínűleg váratlan események nélkül fog lezajlani az operáció és a gyógyulási idő. A lézeres visszérműtétnek - mint minden más műtéti beavatkozásnak - lehetnek komplikációi még ideális körülmények között is.

Az általában előforduló műtéti szövődményeken (vérzés, fertőzés, sebgyógyulási zavar – link és trombózis) kívül - melyek igen ritkák -, lehetnek speciális, a visszérműtéttel kapcsolatos szövődmények is.

A sebgyógyulási és keringési zavar különösen jellemző lehet dohányosoknál és cukorbetegeknél, igen idős pácienseknél vagy régóta meglevő súlyos visszérbetegség esetén, akiknek már nem olyan tökéletes a bőrkeringésük. Ilyen esetekben átmeneti váladékozás és nagyon ritkán bőrelhalás is előfordulhat. A lézeres visszérműtétnél a hővel kezelt véna feletti bőrterület égési sérülése gyakrabban fordulhat elő ilyenkor, különösen az igen tág és kanyargós vénáknál. Ezeket a kis sebgyógyulási problémákat egy későbbi időpontban elvégzett, kisebb helyreállító beavatkozással vagy konzervatív terápiával lehet kezelni.

Lézeres visszérműtétnél a kezelt felületes vénában bealvad a vér és a tágabb, sűrűn elhelyezkedő vénáknál fájdalmas, felületes vénagyulladás (thrombophlebitis) alakulhat ki. Kompresszió terápiával, jegeléssel és krémezéssel tudjuk csökkenteni a panaszokat, azok megszűnéséig.

Minél tágabb egy véna, annál lassúbb az elzárt véna után keletkezett „heges csomó” felszívódása.

Lezajlott felületes thrombophlebitisnél (felületes visszérgyulladás) vagy súlyosabb visszerességnél már a varicectomia előtt is van pigmentáció az alsó végtagon, de ez a lézeres visszérműtét után még fokozódhat. Egyéni hajlamtól függően a páciensek kb. 10%-ánál pigmentáció keletkezik a bevérzések helyén. A bőr mélyebb rétegében haemosiderin (vérsejtek vastartalmú pigmentje) rakódik le, elszínezve a bőrt. A pigmentáció általában nem végleges, de felszívódása akár 18 hónap is lehet. A 12 hónapot meghaladó pigmentáció ritka, kb.: 1-5%-ában fordul elő, főleg gyenge keringésű alsó végtagok esetén.

A kezelt véna mentén, illetve a lágyéki és a belboka feletti bemetszések helyén átmenetileg érzékenység vagy éppen érzéketlenség alakulhat ki. Ez pár hét, hónap alatt megszűnik, normalizálódik.

A hegvonalban igen ritkán előfordulhat egy – egy fehér kis ciszta (epithel cysta), mely ártalmatlan képződmény. Amennyiben magától nem múlik el, egy rövid, apró beavatkozással percek alatt megszüntethető.

Tudomásul kell venni, hogy a műtéti hegek idővel elhalványodnak és beolvadnak a környezetükbe, de sohasem lesznek teljesen láthatatlanok, még akkor sem, ha a fül mögötti természetes redőben, rejtetten futnak. A legmodernebb eszközökkel, anyagokkal és a legkíméletesebb technikával behelyezett varratok esetén is előfordulhat, hogy a heg színe élénk és vörös, tapintata kemény és kissé kiszélesedett lesz. Ez leginkább az egyéni hajlamtól függ, így jelentős egyéni különbségeket mutathat. Ezen elváltozás idővel csökken, így a heg vékonyodik, színe halványodik. Ha ez mégsem következik be, akkor a heget eltávolítjuk és egyéb hegkezelő eljárásokkal kiegészítve kezeljük az új sebet.

A szövődmények megfelelő kezeléssel, beavatkozással leküzdhetők, ill. korrigálhatók, így a műtét végső eredményére nincsenek hatással vagy alig befolyásolják azt.

Eredmény

A lézeres visszérműtét hatásos és biztonságos alternatívája a hagyományos visszérműtétnek a minimál invazív technikával és a műtét utáni rövid felépülési idővel.

A lézeres visszérműtét eredménye azonnal látható, de a végleges eredmény csak a duzzanat és a bealvadt vénák felszívódása után alakul ki, ami 2-3 hónap is lehet. Indokolt esetben szkleroterápiával tovább lehet javítani az eredményen.

A hegek 2-3 hónappal később már alig látszanak, de mivel a relatíve rejtett pozícióban helyezkednek el, így szemből részben takartak.

A lézeres visszérműtét eredménye tartós, de arra hajlamos egyéneknél az amúgy sikeres műtét után is újabb és újabb vénatágulatok, visszerek keletkezhetnek. A visszeresség egy vénákat érintő krónikus vénás betegség, amelyet karban lehet tartani, de véglegesen megszüntetni nem lehet. A kiújulás (recidíva) újabb beavatkozást tehet indokolttá.

A kiújult vénákat egy ismételt beavatkozással Sclerotherapiával, Lokális lézeres visszérműtéttel vagy Lokális hagyományos visszérműtéttel meg lehet szüntetni.