Hagyományos visszérműtét (varicectomia)
A hagyományos visszérműtét alkalmával a kitágult, beteg vénákat sebészeti úton távolítjuk el vagy megszakítjuk a folytonosságukat. A kezelt vénában megszűnik a keringés és a véna idővel felszívódik, ezáltal megszűnik a fájdalom és a nehézláb érzés az alsó végtagon.
Kinek és miben segít a hagyományos visszérműtét (varicectomia)?
A visszérbetegség a pozitív családi anamnézissel rendelkező egyéneknél gyakrabban fordul elő, amikor a kor előrehaladtával az alsó végtagon levő vénák kitágulnak, majd újabb és újabb vénatágulatok alakulnak ki. Tágulásukkal és a számuk fokozódásával lassan összeolvadnak és egyre jobban kiemelkednek a körülöttük lévő bőrből. Idővel panaszokat, fájdalmat is okoznak. Elhanyagolásuk esetén komoly egészségügyi problémát is okozhatnak.
Fogamzásgátló tablettát szedő hölgyeknél szintén gyakrabban jelentkezik a visszérbetegségnek.
A hagyományos visszérműtét a közepes vagy a tágabb vénáknál segít, ha:
egyedülálló vagy összefüggő vénatágulatok vannak a lábakon.
tágult, kanyargós vénák vannak a lábakon.
enyhe vagy erősebb feszülő érzés van a tágult vénák körül.
nehézlábérzést okozó vénák vannak a lábakon.
Mit nem várhatunk a hagyományos visszérműtéttől?
A hagyományos varicectomia nem tud korrigálni minden, a páciens által megálmodott, néha irreális elvárást a combokon. Nem lehet mindent megoldani a műtéttel. Ennek egyrészt műtéttechnikai korlátai vannak, illetve a visszérműtét csak akkor hajtható végre, ha a mélyvénák egészségesek. A hagyományos varicectomia csak a beteg vénák okozta panaszokat és fájdalmat szünteti meg, nincs hatással rheumatológiai vagy neurológiai betegség okozta fájdalomra.
A hagyományos varicectomia nem oldja meg a pókhálóvénák és az igen kicsi vénák okozta problémákat, amelyeket szkleroterápiával vagy lézeres eljárással lehet orvosolni.
Kétoldali visszérbetegség esetén egyszerre csak az egyik oldalt operáljuk, hogy maradjon egy stabilan terhelhető oldal a műtét után. A másik oldal visszérműtéte 4-6 héttel az első beavatkozás után lehetséges.
Előtte - Utána képek
Mauris mattis tortor turpis, sed tempus felis convallis eget. Nunc sed justo vitae erat placerat bibendum at sit amet nulla.
Előtte
Utána
Az első konzultáció
Az első konzultáción megbeszéljük a problémát, illetve az Ön által kívánt eredményt.
Készítünk néhány képet a jelenlegi állapotról, illetve tükör előtt vizsgáljuk meg a lábakat. A fotók, illetve a tükör segítségével lehetőségünk van az alsó végtagok több irányból történő vizsgálatára és értékelésére.
Megvizsgáljuk az alsó végtagot függőleges és vízszintes helyzetben, a felületesen és a mélyebben fekvő vénákat, valamint az áramlást a mélyvénákban. Felmérjük a bőr tónusát, az alsó végtag bőrének és kötőszövetének minőségét, valamint az esetleges korábbi műtéti hegeket (van olyan heg, mely hatással van a műtéti tervre és a visszérműtét későbbi eredményére).
Rámutatunk azokra az eltérésekre, amelyek genetikailag adottak, az esetleges idegi érintettség okozta aszimmetriára, amelyek befolyásolják a műtéti tervet, illetve az eredményt. Bizonyos esetekben azonban még a jól elvégzett visszérműtét sem tud korrigálni minden eltérést.
Ahhoz, hogy a beavatkozást a lehető legnagyobb gondossággal tudjuk megtervezni, információkat kérünk az egészségi állapotról, a szedett gyógyszerekről, gyógyszerallergiákról és a korábbi beavatkozásokról, sérülésekről, kezelésekről. Ezeket az információkat az online kitölthető egészségfelmérő kérdőívünkön is beküldheti.
Felkészülés a műtétre
Az altatásban végzett műtét előtt szükség van néhány vizsgálatra az Ön egészségi állapotától függően: EKG és vérvizsgálat. Ezen eredmények birtokában lesz biztonsággal elvégezhető a műtét. Ha Ön dohányzik, aszpirint, egyéb véralvadásgátló gyógyszert vagy más gyulladáscsökkentő tablettát ill. egyéb gyógyszert szed, kérem, jelezze ezt nekünk! Ezek a szerek ugyanis fokozhatják a vérzési hajlamot vagy egyéb interakciót okozhatnak a műtét alatt.
A hagyományos visszérműtét előtt szükség van a beteg oldalon a mélyvénáinak az ellenőrzésére mélyvénás/színes Doppler UH vizsgálattal, hogy biztonsággal elvégezhető legyen a beavatkozás.
A műtéti eljárás
A hagyományos visszérműtétet csaknem mindig altatásban végezzük, de kisebb beavatkozás (mini combplasztika) esetén elvégezhető helyi érzéstelenítésben (link) vagy intravénás bódításban is.
Trombózis profilaxisban operálunk az Ön minél nagyobb biztonsága érdekében.
A teljes, hagyományos visszérműtét felső metszését a lágyékhajlatban végezzük, a vena saphena magna beömlésénél. A vena femoralisba való beszájadzásnál levő minden oldalágat lekötünk, hogy minél jobban csökkentsük a későbbi kiújulás lehetőségét. Magát a vena saphena magna főágát közvetlenül a beszájadzás előtt kötjük le, hogy ne szűkítse be a mélyvénát. Ezt követően metszést ejtünk a belboka felett, ahol felkeressük a vena saphena magna alsó felét és egy speciális katétert vezetünk fel a felső végébe. Ennek a katéternek a segítségével távolítjuk el a tágult, kanyargós vénát. Az eltávolítás vonalába nem eső vénákat kicsi metszésekből húzzuk ki, illetve szakítjuk meg. A korábbi műtéti hegek vagy sérülések gátolhatják a szonda felvezetését, ilyenkor néhány segédmetszésre van szükség, hogy a véna teljesen eltávolítható legyen.
A lokális, hagyományos visszérműtétnél nincs szükség a lágyékhajlatban és a belbokánál a bemetszésre, mert csak a kitágult, helyi visszereket távolítjuk el apró segédmetszésekből.
A műtéti bemetszések mindig a lágyékhajlatban, a belbokánál, illetve egészen kicsik a tágult erek fölött helyezkednek el. Igyekszünk a lehető legkevesebb, rejtett pozíciójú heggel a legjobb eredményt elérni. A teljes gyógyulás után a hegek csaknem láthatatlanok, illetve rejtett pozícióban helyezkednek el.
A műtét végén varrattal zárjuk és gézlapokkal fedjük a sebeket, majd a lágyrészek nyugalomba helyezése, valamint rögzítése miatt feladjuk a választott kompressziós kötést(pólyát). Ezzel gyorsabb és biztonságosabb a gyógyulás, csökken a beavatkozás utáni fájdalom és duzzanat.
A felépülés időszaka
Ha helyi érzéstelenítésben vagy intravénás bódításban volt az érzéstelenítés, akkor a szükséges várakozási idő után, kísérővel haza lehet menni. Ha a műtét altatásban történt, akkor egy éjszakát célszerű a klinikán tölteni.
Túlsúlyos vagy arra hajlamos egyéneknél megelőzésképpen vérhígítót javaslunk a lábadozási időtartamára.
A hagyományos visszérműtét után minden esetben pihenés és az alsó végtag kímélete javasolt, de hosszasan ülni vagy feküdni nem szabad. Már a műtét másnapján fel kell kelni az ágyból, és rövid sétákat kell tenni a szobában, hogy javítsuk a keringést. Aludni felpolcolt lábakkal célszerű.
A hagyományos visszérműtétet követően mindig van szivárgó vérzés és ödéma az alsó végtagon. A műtétet követő 1-3 napon az eltávolított véna mentén keletkezett bevérzések több kellemetlenséget okozhatnak. Minél nagyobbak és kanyargósabbak a vénák, annál nagyobb bevérzések (haematoma) keletkezhetnek. Ezek a kezdeti elszíneződések és az ödéma is természetes velejárói a műtétnek, de ezek gyorsan megszűnnek. A kezelt terület hűtésével csökkenthető a duzzanat és az átmeneti kipirulás. Kisebb vénaszakasz kezelésekor ezek az elváltozások kisebbek és rövidebb ideig tartanak.
A visszérműtét után keletkező bevérzések kisebb-nagyobb fájdalommal is járhatnak a páciens egyéni érzékenységétől függően. Minél tágabb és betegebb volt egy véna, annál több bevérzésre lehet számolni a helyén. Ezek kezdetben több fájdalommal járnak, de idővel a haematómák felszívódnak és a panaszok is megszűnnek.
A varratszedés általában 2-3 hét után várható, amikor a feszülés már jelentősen csökkent. A speciális kompressziós kötés viselése 3-4 hétig indokolt.
Varratszedést követően a rugalmas pólyát kompressziós harisnyával is helyettesíthetjük. A kompresszió a javasolt krémmel, kenőccsel együtt a jelentősebb bevérzések megelőzését, illetve gyorsabb felszívódását is szolgálja.
A hagyományos visszérműtét után 2 hétig ne vezessen autót és 6 hétig tartózkodjon minden megerőltető sporttól és fizikai tevékenységtől! Ez alatt az időszak alatt kerülni kell a napozást, a szoláriumot, és a kímélő periódus letelte után a hegeket még sokáig kell fényvédő krémmel kezelni és védeni.
Ellenőrzések, kontroll
Minden plasztikai beavatkozás után rendszeresen kell ellenőrzésre járni, így a hagyományos visszérműtét után is. A szükséges kontrollvizsgálatok száma és gyakorisága a beavatkozás jellegétől és a páciens egyéb alkati adottságaitól függ. Az előírt időpontokban elvégzett kontrollok alkalmával megvizsgáljuk a műtéti területet és megbeszéljük a további teendőket.
Kérjük, ne feledje: ha kérdése vagy problémája van, akkor az előre megbeszélt időponttól függetlenül is keressen bennünket!
Lehetséges szövődmények
Ha képzett plasztikai sebész hajtja végre a műtétet, valószínűleg váratlan események nélkül fog lezajlani az operáció és a gyógyulási idő. A hagyományos visszérműtétnek - mint minden más műtéti beavatkozásnak - lehetnek komplikációi még ideális körülmények között is.
Az általában előforduló műtéti szövődményeken (vérzés, fertőzés, sebgyógyulási zavar – link és trombózis) kívül - melyek igen ritkák -, lehetnek speciális, a varicectomiával kapcsolatos szövődmények is.
A sebgyógyulási és keringési zavar különösen jellemző lehet dohányosoknál és cukorbetegeknél, igen idős pácienseknél vagy régóta meglevő súlyos visszérbetegség esetén, akiknek már nem olyan tökéletes a bőrkeringésük. Ilyen esetekben átmeneti váladékozás és nagyon ritkán bőrelhalás is előfordulhat. Ezeket a kis sebgyógyulási problémákat egy későbbi időpontban elvégzett, kisebb helyreállító beavatkozással vagy konzervatív terápiával lehet kezelni.
Minél nagyobb a bevérzés (haematoma) az eltávolított véna helyén, annál lassúbb a keletkezett csomó felszívódása.
Lezajlott felületes thrombophlebitisnél (felületes visszérgyulladás) vagy súlyosabb visszerességnél már a visszérműtét előtt is van pigmentáció az alsó végtagon, de ez a hagyományos visszérműtét után még fokozódhat. Egyéni hajlamtól függően a páciensek kb. 10%-ánál pigmentáció keletkezik a bevérzések helyén. A bőr mélyebb rétegében haemosiderin (vérsejtek vastartalmú pigmentje) rakódik le, elszínezve a bőrt. A pigmentáció általában nem végleges, de felszívódása akár 18 hónap is lehet. A 12 hónapot meghaladó pigmentáció ritka, kb.: 1-5%-ában fordul elő, főleg gyenge keringésű alsó végtagok esetén.
Az eltávolított véna, illetve a lágyéki és a belboka feletti bemetszések helyén átmenetileg érzékenység vagy éppen érzéketlenség alakulhat ki. Ez pár hét, hónap alatt megszűnik, normalizálódik.
A hegvonalban igen ritkán előfordulhat egy – egy fehér kis ciszta (epithel cysta), mely ártalmatlan képződmény. Amennyiben magától nem múlik el, egy rövid, apró beavatkozással percek alatt megszüntethető.
Tudomásul kell venni, hogy a műtéti hegek idővel elhalványodnak és beolvadnak a környezetükbe, de sohasem lesznek teljesen láthatatlanok, még akkor sem, ha a fül mögötti természetes redőben, rejtetten futnak. A legmodernebb eszközökkel, anyagokkal és a legkíméletesebb technikával behelyezett varratok esetén is előfordulhat, hogy a heg színe élénk és vörös, tapintata kemény és kissé kiszélesedett lesz. Ez leginkább az egyéni hajlamtól függ, így jelentős egyéni különbségeket mutathat. Ezen elváltozás idővel csökken, így a heg vékonyodik, színe halványodik. Ha ez mégsem következik be, akkor a heget eltávolítjuk és egyéb hegkezelő eljárásokkal kiegészítve kezeljük az új sebet.
A szövődmények megfelelő kezeléssel, beavatkozással leküzdhetők, ill. korrigálhatók, így a műtét végső eredményére nincsenek hatással vagy alig befolyásolják azt.
Eredmény
A hagyományos visszérműtét eltávolítja a kitágult, beteg vénákat megszüntetve a fájdalmat és a nehézláb érzését a páciensnek, visszaadva a fájdalommentes mozgás szabadságát.
A hagyományos visszérműtét végleges eredménye azonnal látható, de teljesen csak a duzzanat teljes megszűnte után látható, ami 2-3 hónap is lehet. Indokolt esetben szkleroterápiával tovább lehet javítani az eredményen.
A hegek 2-3 hónappal később már alig látszanak, de mivel a relatíve rejtett pozícióban helyezkednek el, így szemből részben takartak.
A hagyományos visszérműtét eredménye tartós, de arra hajlamos egyéneknél az amúgy sikeres műtét után is újabb és újabb vénatágulatok, visszerek keletkezhetnek. A visszeresség egy vénákat érintő krónikus vénás betegség, amelyet karban lehet tartani, de véglegesen megszüntetni nem lehet. A kiújulás (recidíva) újabb beavatkozást tehet indokolttá.
A kiújult vénákat egy ismételt beavatkozással Sclerotherapiával, Lokális lézeres visszérműtéttel vagy Lokális hagyományos visszérműtéttel meg lehet szüntetni.
Visszeresség kiújulása, recidívája
A visszeresség egy vénákat érintő krónikus vénás betegség, amelyet karban lehet tartani, de véglegesen megszüntetni nem lehet.
Bármilyen visszérkezelést is végzünk (szklerotizáció, hagyományos vagy lézeres visszérműtét) tudni kell, hogy a kezelés csak tüneti. A kiváltó okokat meggyógyítani nem tudjuk csak a tágult, panaszokat okozó vénákat szüntetjük meg.
Recidíva alkalmával az arra hajlamos egyéneknél újabb varikózus vénák keletkezhetnek, amik a vénás betegség romlását jelzik. A degeneratív folyamatok hatására az addig jól működő vénabillentyűk áteresztenek, nem zárnak rendesen és mögöttük ismét vénatágulatok keletkeznek, valamint az addig zárt és kicsi vénás kollaterálisok kitágulnak. Ezek a tágulatok érinthetik a már operált területeket is, de akár újabb helyen is képződhetnek.
A kiújulás gyakrabban fordul elő:
Gyenge kötőszöveti adottságokkal rendelkező pácienseknél, különösen, ha ez a vénák falát és a vénákban levő billentyűket is érinti.
Jelentősebb hízásnál, mivel nehezebb a szívnek az alsó végtag vénáinak a kiürítése.
Olyan szív- és érbetegséggel küzdő pácienseknél, akiknél gyengébb a vérkeringés az alsó végtagban.
Fogamzásgátló tablettát szedő hölgyeknél.
Idős pácienseknél, akiknél az életkorral összefüggő kedvezőtlen változások fokozzák a recidíva hajlamot.
A revíziós műtét nem feltétlenül azért szükséges, mert az elsődleges műtétet helytelenül végezték, hanem a gyenge minőségű kötőszövetek a fenti okokkal együtt ronthatják a hagyományos visszérműtét késői eredményét, ami a visszeresség kiújulásához és ismételt beavatkozáshoz vezethet.
Amennyiben a páciens elvárásai reálisak és a plasztikai sebész is egyetért a problémával, revíziós műtétre lehet szükség. Az ilyen műtétek könnyebbek, de akár bonyolultabbak, nehezebbek is lehetnek, mint az első műtét, mivel a műtéti terület már nem érintetlen. A lágyrészek hegesebbek, így a vérellátásuk sem tökéletes. A szövetek egy része deformált vagy akár hiányozhat, más részük előnytelen helyen vagy helyzetben található. Mindezek miatt a műtét általában hosszabb is.
Ha újabb tágult vénák jelennek meg, akkor a kisebbeket minél korábban érdemes kezelni sclerotherápiával, hogy megelőzzük a terjedésüket.
Nagyobb vénák esetén helyi lézeres vagy hagyományos visszérműtét jön szóba. Ezzel sem érdemes túl sokáig várni, mert a kisebb szakaszok megszüntetése helyi érzéstelenítésben is elvégezhető.
Pácienseink mondták
Kiemelés a véleményből
|
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Donec dictum erat est. Mauris porta erat sed est lobortis, vel dapibus nulla ultricies. Aliquam sit amet dolor risus. In pellentesque, felis quis ullamcorper viverra, nibh nunc sagittis velit, quis facilisis metus mauris maximus est. Nulla id justo et felis pretium suscipit at in dui. Pellentesque commodo, ipsum non condimentum ornare, mi tellus tristique lacus, at aliquet lacus velit sed nibh. Curabitur dignissim, sem vitae venenatis commodo, neque arcu tempus nulla, suscipit lacinia neque justo eget augue. Aliquam maximus risus sed mi molestie pretium. Maecenas porttitor eros non ullamcorper luctus. Donec ac est neque. Nullam sagittis finibus est in elementum. Maecenas dolor risus, ultrices non ligula non, convallis feugiat nisl. |
In tristique elit ac nibh maximus lobortis. Nullam tristique ante id ligula lobortis ullamcorper. Nullam porta sapien vel dui aliquet, ac luctus lectus scelerisque. Integer vehicula orci a gravida vulputate. Etiam nisi nisl, venenatis in tincidunt non, luctus eu urna. Aliquam rutrum metus sed varius mollis. In mi est, viverra eget arcu eu, volutpat efficitur ligula. Maecenas neque ipsum, viverra eget neque fermentum, lacinia volutpat urna. Proin quam turpis, bibendum ac hendrerit sed, dignissim sed nulla. Sed id massa sed nisl dapibus vehicula. Sed interdum, velit eget malesuada eleifend, massa odio malesuada arcu, et egestas turpis orci et ex. – Minta Zsuzsanna, a beavatkozás jellege |